Você Sabia?
A Tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível, que é um problema de saúde pública mundial, atingindo mais de 10 milhões de pessoas e vitimando 1.3 milhões anualmente. A infecção é causada pelo Micobacteriumtuberculosis, a relação conhecida da infecção da tuberculose com más condições de vida e os preconceitos que sofrem os portadores e seus familiares[1] dificultam a implementação das fundamentais estratégias para o enfrentamento da doença em nosso país. E este enfrentamento é prioritário!
Até 2015 a Organização Mundial de Saúde (OMS) considerava como prioritários os 22 países de maior carga de TB, entre eles o Brasil. Para o período de 2016 a 2020 a OMS definiu 3 listas de classificação com 30 países cada, baseadas nas seguintes características epidemiológicas: altas cargas de TB, de TB associada ao HIV e TB multidroga resistente. Como alguns aparecem em mais de uma lista, são considerados 48 países como prioritários. O Brasil aparece em duas dessas listas, ocupando a 20ª posição quanto à carga da doença e 19ª no que se refere a coinfecção TB X HIV.
No país, no período de 2008 a 2016, foram diagnosticados, em média, 70 mil casos novos de tuberculose por ano, sendo que em 2017 e 2018 passamos de 72 mil casos novos e em 2017 ocorreram 4.534 óbitos. A tuberculose é transmitida por via aérea em praticamente todos os casos. A pessoa com tuberculose e baciloscopia positiva expele o bacilo do Mycobacterium tuberculosis pela fala, tosse ou espirro. A infecção ocorre quando uma pessoa suscetível entra em contato com estas partículas.
Diagnosticar e tratar corretamente e o mais cedo possível os portadores de Tuberculose pulmonar será essencial para o controle da doença. A busca ativa de sintomáticos respiratórios tem sido a estratégia recomendada por diversos estudos internacionais há décadas!!! Sintomáticos respiratórios são pessoas que estão com tosse há mais de 03 semanas. Os sintomas clássicos da TB pulmonar são: tosse persistente, produtiva ou não (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
Para o diagnóstico de tuberculose pulmonar, o exame de baciloscopia direta deve ser solicitado. Então, para todas as pessoas que possam ser classificados como sintomáticos respiratórios e para todos aqueles que tenhamos suspeita clínica da doença, a baciloscopia de escarro deve ser solicitada. A radiografia também deve ser solicitada para todos as pessoas com suspeita de Tuberculose Pulmonar. Caso a Radiografia aponte para a Tuberculose e as baciloscopias solicitadas estejam negativas, lembrar-se de solicitar cultura para micobactérias.
Há uma meta estabelecida pela Organização Mundial de Saúde é ter sucesso no tratamento de mais de 85% dos pacientes diagnosticados com Tuberculose e ter uma taxa de abandono inferior a 5%. Para tanto, a estratégia preconizada para atingir estas metas é o Tratamento Diretamente Observado. O Tratamento Diretamente Observado é mais que “olhar o paciente tomando os remédios diariamente”. É construir um vínculo para o cuidado da pessoa, com o profissional e com o serviço. Sentindo-se acolhida, tendo suas dúvidas e receios respondidos pela equipe e tendo acesso a um tratamento que tem quase 100% de cura, facilita a adesão ao tratamento, evita abandonos e é fator protetor do surgimento de Tuberculose multirresistente. Ganhamos qualidade no cuidado prestado.
A Atenção Básica deve buscar o tratamento para os casos novos, que são a maioria das pessoas portadoras. O esquema de tratamento deve ser o esquema básico, que é dividido em duas fases: Intensiva nos dois primeiros meses e de manutenção com duração de quatro meses consecutivos. O Esquema básico é indicado para pessoas diagnosticadas com tuberculose de todas as formas, pulmonar e extrapulmonar; infectados ou não por HIV; para pessoas com quadro de recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episódio); ou retorno após abandono com doença ativa. Ressaltando que na tuberculose meningoencefálica e osteoarticular o esquema de tratamento é o mesmo porém a fase de manutenção é prolongada para dez meses.
Para todos os casos de tuberculose pulmonar onde o tratamento for instituído, será necessário fazer Baciloscopias mensais para o acompanhamento, sendo INDISPENSÁVEIS as baciloscopias no 2º, 4º e 6º mês. Tendo como critério de cura comprovada duas baciloscopias negativas, uma no acompanhamento e outra ao final do tratamento.
Em casos de retratamentos (abandono e recidivas); populações vulneráveis ( HIV positivo, população privada de liberdade, duas baciloscopias de diagnóstico negativas com persistência de sintomas; baciloscopia de acompanhamento positiva no final do segundo mês do tratamento, solicitar cultura para microbactérias com identificação e antibiograma.
A busca dos contatos de uma pessoa com Tuberculose deve ser organizada pela equipe de atenção primária. É um momento que pode ter algumas delicadezas, devido aos estigmas e preconceitos que a doença carrega. Nos deparamos às vezes com pedidos das pessoas portadoras “que ninguém saiba” que ele está em tratamento. Mais uma vez, acolhimento, vínculo e educação em saúde serão fundamentais para esclarecer à pessoa da importância de buscar entre os seus contatos alguém que também possa estar doente.
Um bom acolhimento e a equipe se tornando referência para o cuidado para a pessoa portadora de Tuberculose é a melhor forma para evitar o abandono do tratamento que é um dos fatores que contribuem para a existência da Tuberculose Multiresistente. Na maioria das vezes, uma boa comunicação e estratégias de educação em saúde dão conta de esclarecer a pessoa dos riscos para ela, para os seus entes queridos e para sua comunidade no caso de não concluir o tratamento com sucesso.
1 TOUSO, Michelle Mosna et al .Estigma social e as famílias de doentes com tuberculose: um estudo a partir das análises de agrupamento e de correspondência múltipla. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 19, n. 11, p. 4577-4586, nov. 2014 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001104577&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 03 out. 2016.
