Icterícia neonatal

A icterícia neonatal é uma patologia que envolve principalmente a sobrecarga de bilirrubina no hepatócito (célula do fígado), o que pode ocasionar em consequências fisiológicas ao organismo dos recém-nascidos, em caso de hiperbilirruminemia que atinge o Sistema Nervoso Central. A maior característica é a cor amarelada da pele do neonato, olhos, podendo atingir mucosas. Quanto maior a extensão, maior é o acúmulo da bilirrubina sérica nos tecidos.

Por ser uma manifestação aparente no período de transição fetal para a vida neonatal, a icterícia pode ser percebida nas primeiras horas de vida (valores de bilirrubina acima de 5mg/dl), como adaptação fisiológica, ou seja, pode ser manifestação não patológica. Entretando, muitas vezes pode decorrer de um processo patológico, como doenças autoimunes, incompatibilidade RH, ação de antígenos e enzimas, como também de patologias hemolítica, que envolvem destruição de hemácias.

A bilirrubina direta (BD, conjugada), é processada no fígado e excretada pela bile, enquanto a bilirrubina indireta (BI, não conjugada) é o produto da quebra das hemácias, não processada pelo fígado, e é insolúvel em água. A bilirrubina total (BT) é a soma dessas duas frações e os exames são usados para avaliar a função hepática, o sistema biliar e identificar problemas como icterícia, que pode indicar aumento dos níveis de bilirrubina.

O aumento no nível sérico de bilirrubina indireta incorre em maiores chances do RN evoluir para encefalopatia bilirrubinica aguda. Nesse caso, o bebê apresenta hipotonia e sucção débil, progredindo para hipertonia, convulsões e choro agudo (irritação). Nessa fase o RN pode evoluir para óbito. Entretando, em hiperbilirrubinemia, com concentrações elevadas, a condição torna-se mais lesiva ainda ao cérebro enquanto Kernicterus (caracterizada pelo amarelamento dos núcleos de base cerebrais), resultando em seqüelas neurológicas: paralisia cerebral espástica, movimentos atetóides (involuntários), distúrbios de deglutição e fonação, deficiência auditiva e mental. Outros riscos: susceptibilidade a infecções, enterocolite necrosante e tromboses.

Quando da incompatibilidade sanguínea entre o feto e a mulher gestante, ou seja, incompatibilidade entre os tipos de sangue da mãe e do feto, isso pode levar a uma condição chamada Doença Hemolítica Perinatal (ou do Recém-Nascido), onde os anticorpos da mãe atacam as hemácias do feto.

Também tem sido relatados casos de encefalopatia bilirrubínica em recém-nascidos próximos ao termo (35-36 semanas) ou RN termo (37-41 semanas), que recebem alta hospitalar antes de 48 horas de vida sem acompanhamento adequado do estabelecimento de lactação e aleitamento materno. O aleitamento materno ajuda a prevenir a icterícia ao promover a eliminação frequente da bilirrubina através das fezes, com o bebê recebendo a hidratação necessária e os fluidos que auxiliam nesse processo.

Fatores de risco

– Fatores clínico-laboratoriais de aumento de bilirrubina nas 24 após o nascimento ou após o nascimento sem redução;

– Incompatibilidade materno-fetal RH (antígeno D), ABO ou antígenos irregulares;

– Clampeamento de cordão umbilical 60 segundos após o nascimento;

– Aleitamento materno com dificuldade ou peso de peso > 7% em relação ao peso de nascimento;

– Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia;

– Presença de céfalo-hematoma ou equimoses

– Doenças autoimunes.

Tratamento

O tratamento da icterícia e da hiperbilirrubinemia, quando necessário, pode ser por fototerapia ou exsanguíneo transfusão. A fototerapia age no nível da pele do paciente, sendo importante a exposição corporal à luz. Quanto maior a área exposta, maior a eficácia. Por fotoisomerização da bilirrubina, torna-se mais fácil desta ser excretada. A distância entre o bebê e a fonte de luz deve ser feita com cautela a depender do tipo de fonte luminosa (se equipamentos com lâmpadas fluorescentes ou lapadas halógenas). A exsanguineotransfusão (transfusão sanguínea) é um procedimento mais invasivo, utilizada em situações onde há risco maior de neurotoxidade e é capaz de remover a bilirrubina.

Prognóstico

Pode ocorrer falha no tratamento com fototerapia convencional e necessidade de exsanguíneo transfusão com condições médicas subjacentes que aumentam o risco de complicações, sendo necessário o internamento em UTI neonatal e equipe multiprofissional. A abordagem multidisciplinar pode garantir benefícios significativos. É importante a adoção de protocolos padronizados (validados), monitoramento dos níveis de bilirrubina, com intervenções evidenciadas cientificamente. A puericultura é essencial para acompanhamento dos primeiros dias do recém-nascido.